서식1	사업신청서

「소공인 재도약 지원 사업」 신청서
업체명				대표자	( 남, 여)				생년월일	년 월 일
주 소	경기도 화성시 (읍·면·동)
대표자 핸드폰	번호 :			대표전화					FAX
담당자 핸드폰	성함 : 번호 :
사업자 등록번호				설 립 일	년 월 일				생산품
				업 력				년	산업분류코드	예시) C29
매출액	22년:		원	수출액	22년 :			원	상시 근로자수 (대표자 제외)	22년:		명
	23년:		원		23년 :			원		23년:		명
이메일					소공인경영대학수료				제 기
기존센터수혜사업	*예시 2023~ 2024년 기간 중 센터 수혜사업 기재
신청내용	*예시 1. 신청내용 : R&D 분야 희망 2. 활용계획 : 정부지원사업 참여
신청인은 상기와 같이 화성소공인특화지원센터 소공인 재도약 지원 사업을 신청하며, 본 참여 신청서의 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정을 취소하는 것에 동의합니다. 2024년 월 일 신청인(대표자) : (인) 화성상공회의소회장 귀하
제출 서류 (필수)	[서식1] 사업신청서						[서식2] 추진계획서 1부
	<공통1>개인정보 동의서(공단, 상공회의소) 각 1부						[서식3] 확약서 1부
	<공통2>사업자등록증명원 1부						[서식4] 컨설팅 사전진단 보고서 1부
	<공통3>중소기업 확인서 1부(소상공인명시)
	<공통4>국세/지방세 완납증명서 각 1부
	<공통5>주업종명(업종코드) 조회화면 인쇄본 1부(서명필수)
	<공통6>주업종 영업사실 확인서 1부
제출처	메일 제출 : hsmfsc@gmail.com

[공통1] 개인정보 제공 등 수집·이용에 관한 동의서

개인정보 제공 등 수집·이용에 관한 동의서

화성소공인특화지원센터가 본인으로부터 취득한 개인정보는「개인정보보호법」제17조 규정에 따라 타인에게 제공․활용 시 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 이에 본인은 다음의 개인정보를 소공인특화지원사업 추진 과정의 각종 정보 및 일정의 통지, 교육의 이수 확인, 사업장 지원, 혜택의 제공 등에 활용하는 데 동의합니다.

▶ 제공할 개인정보의 내용

- 개인식별 정보 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처

- 사업장식별 정보 : 사업장명, 사업자번호, 소재지

▶ 개인정보 활용목적 : 소공인특화지원 사업과 관련한 SNS를 이용한 정보 및 안내, 소공인특화지원사업 지원대상 확인 등 지원사업 관련 내용에 한정하여 활용

▶ 동의확인 : 소공인특화지원 사업에 참여시 제출한 모든 서류가 거짓이 아님을 확인함. 이와 다를 시 수반 책임은 참가 당사자인 본인이 책임짐.

2024년       월       일

성명(대표자)                   (서명)

화성상공회의소회장  귀하

[공통1] 개인정보 제공 등 수집·이용에 관한 동의서

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

소공인특화지원센터 사업을 위하여 개인정보 보호법에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 아래의 개인정보 수집·이용 및 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항
￭ 개인정보의 수집·이용 목적 ‐ 소공인특화지원센터 사업 관련 선정평가, 사업 운영·관리, 홍보 ￭ 수집하려는 개인정보의 항목 ‐ 성명, 생년월일, 업체명, 사업장주소, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일주소 ￭ 개인정보의 보유 및 이용 기간 ‐ 수집일로부터 5년 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 소공인특화지원센터 사업을 참여하실 수 없습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제공에 관한 사항
￭ 개인정보를 제공받는 자 ‐ 중소벤처기업부, 소상공인시장진흥공단 ￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 ‐ 소공인특화지원센터 사업 관련 사업 운영·관리, 만족도 및 성과조사, 정책자료 활용 ￭ 제공하는 개인정보 항목 ‐ 성명, 생년월일, 업체명, 사업장주소, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일주소 ￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 ‐ 제공된 날부터 3년 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 제공에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 소공인특화지원센터 사업 등에 제한될 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2024 년       월       일

성명:                    (서명)

소상공인시장진흥공단 이사장 귀하

[공통6] 주업종 영업사실 확인서

주업종 확인서

업체명 (상호)	대표자명	사 업 자 등록번호
사업자등록증(명) 상 업태(업종) (예 : 제조업+도소매업)
실제 영업 중인 주업종* 및 코드 (예 : 제조업, C14)

* 주업종 : 매출액 비중이 가장 큰 업종을 기입합니다.

위와 같이 실제 영업 중임을 확인하고, 후에 위 사실이 허위임이 밝혀질 경우 최종선정 후에도 선정이 취소될 수 있으며 사업을 통한 모든 지원이 불가함을 확인합니다.

2024년      월      일

신청업체 :

대 표 자 :                     (인, 서명)

화성소공인특화지원센터(화성상공회의소) 앞

서식2	추진계획서 * 평가 시 활용

구 분	주 요 내 용
간단한 사업소개	* 예시 - 자동차 부품 제작을 영위하는 소공인 기업으로서 에어컨 필터, 기타 자동차 부속품 등을 주로 제작하는 상시근로자 5인 구성의 사업장
최근 경영 상황 (애로 사항)	* 예시 - 코로나19 및 경영상황 악화로 제품 판매량 급감 - 발주처의 발주 감소로 매출 감소 예상 - 기타 매출 한계에 봉착 등
컨설팅 필요성 내용요약	* 예시 - 경영악화를 극복하기 위한 신규 사업 아이템 발굴 필요 - 기술개발·원가절감을 통한고정비용 감소 필요 - 기존 제품 판매를 위한 제품 판로개척 필요 - 자사 홍보를 위한 홍보·마케팅 계획 필요 등
기대효과	※(파급효과) 과제 진행 시 파급효과(기술적, 경제, 산업적, 사회적 측면 ※(수출가능여부) 해외진출 계획 또는 수입 대체 효과 * 예시 - 신규사업 발굴 및 판로개척 등을 통한 매출 증대 효과 - 원가절감 등을 통한 비용 확보로 기술개발 투자 - 경영 활성화 및 매출 증대로 지역 경제발전에 기여 - 신규사업 아이템으로 해외 수출 도전 등

서식3	확약서

확   약   서

사 업 명 : 소공인 재도약 지원 사업

당사는 위 사업과 관련된 서류를 제출함에 있어 신의성실의 원칙에 따라 작성하고, 만약 허위로 작성한 사실이 발견될 시에는 선정 취소 및 지원금 반환 조치를 받아도 하등의 이의를 제기치 않을 것을 확약합니다. 또한 당사와 컨설턴트 간에 배우자, 친인척 관계가 발견되는 즉시 해당 사업 참여를 취소하며, 위 지원 사업으로 중복 수혜가 없었음을 확인하고, 지원 사업을 통한 결과물에 대해 향후 5년간 관리의무를 성실히 할 것을 확약합니다.

2024 년     월     일

회    사    명 :

대    표    자 :                                (인)

화성상공회의소 회장 귀하